Индийский лекарь

Глава 20

Если бы я работал первый день в больнице, то очень сильно бы удивился от её ответа. Как же так человек целых два месяца ходит с ощущением, что у него что-то застряло в горле? Но, к сожалению, таких абсурдных случаев было достаточно в моей практике.

— Осиплость голоса сразу появилась? — поинтересовался я. — Или ухудшения происходили постепенно?

— Через месяц где-то, — ответила пациентка. — Сначала просто глотать было тяжело.

— Ранее к врачу обращались? — задал следующий вопрос.

— У кого я только не была за это время, — вздохнула женщина. — Самое обидное, что никто ничего не смог у меня найти. И у ЛОР-врача была, и снимок на рентгене делали, и в онкологический центр меня отправляли, там вообще надо мной посмеялись!

— А всё это проходили в нашей больнице? — я открыл медицинскую карточку, чтобы найти результаты инструментальных исследований и осмотры специалистов.

Не знаю, как у них так вышло, что они ничего найти не смогли. Хотя, если хорошо подумать, можно предположить, что они просто не смогли увидеть доброкачественное образование в голосовых связках.

Разумеется, у них нет видения чакр. Речь немного о другом. Любой опухолевый процесс на ранних стадиях зачастую мало заметен. Или вообще может быть представлен в виде условной нормы, как, допустим, невус на теле. Проще говоря, родинка. Ведь это тоже доброкачественное новообразование.

— Нет, я раньше жила в другом районе, — помотала она головой. — Недавно переехала в ваш район.

— С собой распечатанных результатов исследований или осмотр специалистов нет?

— Мне ничего и не давали! — удручённо ответила женщина.

— А карточку вы из своей больницы в нашу забирали? — уточнил я.

— Они её потеряли, а у вас я не так давно завела новую.

Значит, в ней ничего нет, пустая. Было бы интересно почитать, что смотревшие ранее доктора понаписали там в осмотрах.

— Плохо, — кратко подытожил я. — Имел хотя бы представление, что у вас было до моего осмотра.

Я встал с кресла и подошел ближе к пациентке.

— Давайте гляну, — включив фонарик, я предложил пациентке открыть ротовую полость для осмотра.

Приборов ЛОРа, к сожалению, у меня не было. Но учитывая осиплость голоса, решил что образование будет заметно невооруженным глазом.

Направив свет вглубь дыхательных путей, я стал осматривать состояние гортани и голосовых связок.

— Могу точно сказать, что ларингита здесь не вижу, — прокомментировал я своё первое впечатление от увиденного. — Ну или вы уже успели его залечить бесконечными промываниями горла. После чего вас стало в целом беспокоить ощущение инородного тела в гортани?

С помощью фонарика вряд ли здесь что-то ещё можно будет обнаружить. Если бы был в кабинете ларингоскоп, тогда другое дело.

— Муж рыбы наловил, и я случайно подавилось косточкой, — поделилась пациентка. — Я вроде её едой протолкнула, а всё равно ощущение осталось. А мне ведь тяжело работать с таким голосом.

Вполне возможно, что травма слизистой оболочки рыбной костью совпала с разрастанием доброкачественного образования в гортани. Поэтому симптомы наложились друг на друга. Рыбная косточка здесь не при чем.

— А кем вы работаете? — поинтересовался я, чтобы подтвердить свою догадку.

Патология находилась в пятой чакре. Голубой сфере, называемой Вишудха. Проблема была связана скорее всего с каким-то доброкачественным образованием гортани. Предположу, что это — Ларингоцеле. А работает женщина скорее всего учителем. Ну на любой другой профессии, где требуется напрягать голосовые связки.

— Учителем пения! — ответила пациентка.

Ещё лучше, мало того, что учитель, так ещё и пения. Сразу же двойная нагрузка на голосовые связки.

Плюс ещё одно подтверждение моих мыслей о том, что это ларингоцеле. Механическая травматизация гортанных желудочков. Это заболевание часто называют воздушной кистой гортани. Потому что эти желудочки деформируются и наполняются воздухом.

— Я вас запишу на консультацию к ЛОРу, — я приготовился отдавать назначение своей медсестре.

— Так я уже у него была, — с досадой сказала пациентка. — Может, вы сами лечение какое-то назначите? Леденцы, допустим, сейчас же много новых препаратов выходит!

— К сожалению, повторный осмотр специалиста вам необходим, — покачал головой я. — У него есть специальный инструмент для осмотра вашей гортани. Если откажется вас принимать, то ко мне вновь подойдете и я вам выпишу направления на инструментальные исследования.

— Я уже записала на приём, через двадцать минут нужно будет подойти, — медсестра протянула мне через стол направление на консультацию. — Окошко было. Ничего страшного ведь?

А тут уж с какой стороны посмотреть. По хорошему, нужно было сделать инструментальные исследования, а потом уже на консультацию направлять. Но я думаю, что без этого ЛОР врач сможет обнаружить патологию.

— Я могу сходить, правда, в чем смысл? — задала вопрос пациентка. — Если в прошлый раз ничего ничего не обнаружили, то и сейчас скажут, что я здорова, и что это просто профессиональное заболевание.

— Во-первых, другой специалист — всегда свежий взгляд на проблему, а во-вторых уже прошел целый месяц с вашего прошлого визита. Проблема нарастала постепенно, — подметил я. — Изначально вы костью поцарапали слизистую оболочку, но там уже всё давным-давно зажило. Поэтому сходите сейчас к врачу, он вас повторно осмотрит. А там уже будем думать.

Моё объяснение полностью убедило пациентку сходить на прием к ЛОР-врачу. Я отдал подписанное направление на консультацию и в темпе заполнил свой осмотр. Приём будет через двадцать минут, нужно чтобы в системе фигурировала консультация терапевта.

Попрощался с пациенткой и позвал следующего. Вошла худая женщина средних лет.

— Здравствуйте, доктор — пациентка села напротив меня.

— Добрый день! — кивнул я. — По какому поводу решили обратиться?

— Мне нужно сделать ФГДС желудка, — поставила меня перед фактом.

Стоп, а с каких пор пациент решает сам что ему необходимо назначить? Может, кто-то из врачей попросил, чтобы ей терапевт выписал. Бывает и такое. Узкие специалисты часто любят скидывать с себя нагрузку на терапевтическое отделение.

У них также есть медицинские сестры, которые могут выписать направление на инструментальное исследование, но здесь на сцену выходит лень и самолюбие.

Пусть этим терапия занимается. К нам уже должны приходить полностью обследованные пациенты. Но зачем его гонять от специалиста к специалисту, если можно самому выписать все необходимые исследования и анализы? Не говоря уже о том, что терапевтическое отделение всегда перегружено от пациентов.

То есть, человек ждал от недели до нескольких месяцев. А ему заявляют с порога, что необходимо попасть опять к терапевту, чтобы записаться на исследование. Ждать ещё больше времени. И это хорошо, если проблема терпит, а ведь за этот месяц заболевание может сильно прогрессировать. Если речь, допустим, идет об злокачественном новообразовании.

— На каком основании? — поинтересовался я, приготовившись услышать «пожелание» от узкого специалиста.

— У моего отца недавно диагностировали рак желудка, — серьёзным тоном заявила женщина. — Мне необходимо провериться.

— Зачем? — уточнил я.

— Как зачем? — удивилась пациентка. — Ведь мы же родственники. Значит, у меня есть генетическая предрасположенность.

Эх, один из самых нелюбимых типажей пациентов — ипохондрики. Разумеется, пациентка не знает, что я вижу чакры. Но ведь она абсолютно здорова. Ни малейшего намека на какой-либо процесс в желудочно-кишечном тракте: ни в пищеводе, ни в желудке, ни в двенадцатиперстной кишке, где зачастую происходит изъязвление слизистой оболочки.

— У вас нет необходимости делать данное исследование, — заявил я. — Вас разве что-то беспокоит? Есть жалобы какие-нибудь?

— Меня беспокоит заболеть таким же страшным заболеванием как и отец, — возмутилась пациентка моим намеком на отказ в ФГДС. — Вы же врач и должны это понимать!

В том то и дело, что я — врач. Мне прекрасно известно, что нужно назначить, а в чем нет необходимости.

Человек банально не понимает особенности развития онкологического процесса. Она может возникнуть у абсолютно любого человека — от новорожденного ребенка до старика. Нет никакого смысла с ног до головы облучать себя и пытаться найти то, чего на данный момент нет.

Любая опухоль начинает беспокоить, когда разрастается до «приличных» размеров. Где-то нерв передавливает и из-за этого возникают болезненные ощущения, например. Если опухоль в мочевыводящих путях, то могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Видов проявления заболевания может быть множество!

— Это нецелесообразно, — лаконично озвучил я свои мысли. — Я готов вам выдать направление, но могу заверить вас, что в этом необходимости нет. Да, среди злокачественных заболеваний бывает генетическая предрасположенность. Но это не является основанием для инструментального исследования… Вот сколько раз вы планируете в год проходить ФГДС?

— Два раза минимум, — тут же ответила она.

— А что если заболевание возникнет в промежуток между исследованиями? — спросил я.

— Видимо, нужно чаще делать? — тон пациентки тут же стал неуверенным.

— К сожалению, в наше время диагностика любых злокачественных процессов слабо развита, — объяснил я. — Заболевание проблематично обнаружить на ранних этапах. Да и не факт, что поиск ведётся там, где надо.

Можно каждый месяц делать фиброгастродуоденоскопию и смотреть на здоровую слизистую оболочку желудка, а тем временем опухолевая клетка возникнет в мочевом пузыре.

С помощью своего видение чакр, я могу обнаружить онкологическое заболевание на втором стадии. Но большая часть врачей так не может. Поэтому хорошенько ей всё разъясню, чтобы она коллег с такими вопросами и предрассудками не мучала.

— Как мне тогда быть? — испуганно спросила женщина. — Никак не обследоваться и ждать когда это заболевание у меня где-то возникнет?

Да, теперь моя пациентка мыслила в верном направлении. Только правда её не особо впечатлила.

— Вы глубоко ошибаетесь! — поправил я пациентку. — Да, мы не можем обнаружить онкологический процесс на ранних этапах. За редкий исключением. Но ведь есть ежегодные профилактические осмотры. Сдача анализов, маммография и многое другое. Ведь все эти меры направлены на выявление каких-либо патологий. Вы как давно не были в больнице?

Пациентка задумалась. Когда отец был здоров у неё не было желания приходить в больницу. Но сейчас у неё появилась навязчивая идея, что ей нужно делать ФГДС два раза в год.

— Лет может пять назад, я проходила медкомиссию для трудоустройства на работу., — вспомнила она.

— Единственное, что я могу вам посоветовать — это каждый год приходить на диспансеризацию, — объявил я. — А в случае возникновения каких-либо жалоб уже обращаться к врачу. Итак. Вас записывать на ФГДС? Никаких проблем нет.

— Пожалуй, воздержусь, — робко ответила пациентка. — Ваши слова меня успокоили. А то уже несколько дней меня мучают мысли, что меня ждет тоже самое заболевание в будущем. Я в интернете посмотрела…

— А не надо смотреть, — едва заметно улыбнувшись, посоветовал я. — У вас есть медицинское образование?

— Нет, — покачала она головой.

— В интернете очень много статей, которые правде не соответствуют, — пояснил я. — Яркий пример — это рак головного мозга. Вы ведь знаете, что такого диагноза не существует?

Пациентка отрицательно покачала головой.

— А статей на эту тему миллион! — подметил я. — Потому что пишут абсолютно безграмотные люди, не имеющие отношения к медицинскому образованию. По крайней мере я на это надеюсь, что это не плод работы моих коллег. Что такое рак? Это злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. В мозге её банально нет. Да есть ряд других злокачественных новообразований, но рак головного мозга — это просто безграмотный термин в заголовке статьи.

— Да, я, видимо, сама себя накрутила, извините, что заняла ваше время доктор, — пациентка потупилась. — Если вы считаете, что мне ФГДС не показано, то и не надо. Зря приходила.

— Снова ошибаетесь! — вежливо подметил я. — Считайте, что вы сегодня пришли на первый этап профилактического осмотра. Моя медсестра вам может выписать анализы на кровь.

— Если вам нетрудно, конечно, — расслабилась женщина.

Моя медсестра работала так, словно читала мои мысли. Стоило только женщине закончить свою речь, как мне уже протянули готовые направления на анализы.

— Вот, держите, сдадите и повторно ко мне на приём придете, я вам по поводу анализов всё объясню, — подытожил я.

— Хорошо, спасибо! — пациентка поспешно засунула бумажные направления и, попрощавшись, вышла из кабинета.

На протяжении всего разговора я чувствовал взгляд Сандхьи на себе. Но я был так занят пациенткой, что пытался не обращать на это внимания.

— Зачем нужно было тратить на неё столько времени? — поинтересовалась медсестра. — Не подумайте, что я сомневаюсь в вашем подходе. Просто мы могли бы её отправить на ФГДС и всё. Пусть идёт обследуется пока не надоест.

— Сегодня она попросит фиброгастродуоденоскопию, а завтра ПЭТ-КТ всего тела. Тоже дадим ей направление? — парировал я вопрос.

— Думаю, не стоит, — покачала она головой.

— Все назначения должны быть согласованы с лечащим врачом, — строго заявил я. — Пациент не обладает нужной компетенцией, чтобы принимать решения в подобных вопросах, прочитав пару статей из интернета. Мы ведь не просто так учимся много лет? Объем информации огромный и он, увы, в пару статей не уместится.

— Просто надоедливые такие пациенты, дай им то, дай им это, — с досадой заявила Сандхья. — Как будто иногда проще выписать направление на анализы, чем с ними спорить.

— А спорить и не надо, достаточно уделить немного времени и внимания, чтобы человек уже понял всю нецелесообразность его желаний, — ответил я. — Если бы хотя бы один врач немного больше положенного уделил время пациенту с подобными тревожными мыслями, то и запись на исследования так забиты не были. Нужно делать всё по уму!

Дверь кабинета открылась. Вошла пациентка с осипшим голосом. Я посмотрел на время и обнаружил, что прошло всего пятнадцать минут.

— ЛОР отказался вас принимать? — спросил я. — Что-то вы быстро как-то ко мне пришли.

— У него никого не было, я поинтересовалась можно мне или нет, в итоге принял меня раньше времени, –ответила она.

— Что-нибудь смог обнаружить? — сразу же спросил я.

— Да, он сказал, что у меня какой-то там глос… кхм, ну, вот посмотрите, — женщина протянула мне стопку бумажек, среди которых я увидел распечатанный осмотр узкого специалиста с диагнозом «Ларингоцеле».

Я внимательно пробежался глазами по остальным. Увидел все направления анализов на госпитализацию. Ну, хотя бы здесь узкие специалисты работают, а не гоняют пациентов туда-сюда.

— Так, вижу, что у вас всё есть на руках, — проверил направления я. — А ко мне по какому поводу тогда пришли?

— Искренне отблагодарить вас! — ответила женщина. — Вы — первый из врачей, кто меня внимательно осмотрел, и не стал меня залечивать промываниями горла.

— Рад слышать, — улыбнулся я. — Значит, вас собираются госпитализировать?

— Да, я уже решилась на операцию, — отозвалась пациентка. — Мне доктор сказал, что после этого голос ко мне обязательно вернется.

— Рад, что смог вам помочь, — кивнул я.

— А ведь я так не хотела опять к ЛОРу идти, — протянула женщина. — Спасибо вам ещё раз. Если бы не вы, так дальше бы с этим и ходила бы как чумная.

Мы попрощались с пациенткой на хорошей ноте. Было такое приподнятое настроение, что уже успел двум людям в новой больнице чем-то помочь.

Дверь в кабинет снова открылась. На пороге стоял Шьям.

— Мц, — он цокнул языком, словно был чем-то недоволен. — Что-то ты не успел к нам устроиться, а уже возникают проблемы какие-то на ровном месте.

— В каком смысле? — я слегка нахмурился, посмотрев ему в глаза.

— Тебя заведующий отделением вызывает, — с важным видом ответил Шьям. — Говорит, что ждет от тебя объяснительную на имя главного врача. Пациент написал на тебя жалобу.